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小说《这个规培，他深藏不露》，超级好看的古代言情，主角是萧栗林建国，是著名作者“爆椒小玖”打造的，故事梗概：【无cp 医学 规培成长 系统】上一世，他是人人敬仰的医学大佬，主持的手术无数，更是救了许多人。可却经历医闹，意外去世。再睁眼，他穿越到了一个小规培生身上。这一世，他只想平淡度日，等规培结束，就找一个轻松的岗位。谁知，医院困难百出，为了救人，他一次又一次出手。顶级护士：“我都找不到的血管，被你找到了？”主刀医生：“他拿手术刀的手，比我还稳。”病人：“感谢医生，救我的命！”他想离开这个地方，却被上级阻拦。院长：“这是我院的定海神针！千万别让他跑了！”...
第28章
同时会回头重新梳理自身免疫性疾病的方向，比如急性播散性脑脊髓炎、系统性血管炎的中枢表现，因为它们也可以呈现多系统受累的病程。
如果所有毒物筛查全部阴性，会建议完善脑脊液二代测序，排查非常规病原体感染。”
职业病防治院的主任听完，点了一下头，语气比刚才轻了一些：“考虑得比较全面，排查顺序也合理。”
萧栗话音刚落，余光留意到台下的方副主任。
对方指尖轻抵下颌，视线稳稳落在自己身上，仿佛察觉到他的视线朝他淡淡笑了一下。
萧栗心里微微一紧，莫名生出一种被人认真盯上的感觉。
说不上敌意，可那道目光沉甸甸的，让他没法轻易放松。
神经内科主治从第一排抬起头来：
“你说到脑脊液检查排除了吉兰-巴雷，但吉兰-巴雷的早期脑脊液可以没有蛋白细胞分离。你当时有没有考虑过在这个时间窗里，检查结果可能还为时过早，不足以彻底排除？”
这个问题把时间窗的判断推到了台前。
萧栗收回纷乱的思绪，垂着眼想了一下，然后开口：
“考虑过。当时会诊的时候我也注意到患者病程只有六天，如果是典型G*S，脑脊液蛋白升高通常在起病后一到两周才出现。
所以当时我只是判断这个方向‘暂时缺乏支持证据’，而不是‘已经被彻底排除’。真正让铊中毒更优先的理由是——这个患者的症状演进顺序和G*S的典型模式不太吻合。
G*S通常从下肢对称性无力起病，感觉症状相对较轻；而这位患者是感觉症状先出现，然后才出现无力，而且消化道症状在前期一直是主线。”
他说完，顿了一下。
“所以只能说铊中毒的可能性更靠前，而不是吉兰-巴雷已经被完全否定。”
神经内科主治听完，没有追加问题，但看了他一眼——目光比刚才留意了一些。
肾内科主任也问了问题：
“你在提出查铊的时候，有没有考虑过——如果结果阳性，患者的肾功能已经明显受损，后续驱排治疗的药物选择会受到限制？你当时有没有想过这个问题？”
这个问题比前面两个更贴近诊断决策的边界。
萧栗略作停顿，然后开口：
“考虑过。当时患者的肌酐已经到了210，尿量也在持续减少，如果确诊铊中毒，肾功能受损确实会限制部分药物的使用。
但当时的情况是，如果不查，病因会继续不明，病情会持续恶化；如果查了确诊，至少有了明确方向，后续治疗方案可以根据肾功能状态动态调整。
而且当时患者肾功能虽然受损，还没有达到需要透析的程度，依旧存在治疗窗口。所以我的判断是，检验带来的收益远大于风险，后续治疗难题可以等到确诊之后再针对性解决。”
肾内科主任听完，微微颔首，没有再追问。
心内科副主任又补了一个问题：
“如果这个患者当时没有出现血压波动，只是在第五天常规查体发现心电图异常，你还会往铊中毒的方向想吗？”
这个问题的指向更接近临床直觉的边界。萧栗沉默了两三秒，然后说：
“如果缺少自**经紊乱这条线索，单凭心电图异常和零散的化验结果，确实很难将铊中毒放在第一顺位。大概率会走更长一段弯路，耗费更多时间寻找病因。”
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